Es el rellenado del diente, que ha sido dañado por caries o traumas. En el pasado, cuando no había sustancias blancas se decia, nos enseñaron, y asi tambien figura en la literatura como obturación, siempre que la lesión no era grande, y el concepto de reconstrucción era solo en el caso que incluía la mayor parte de las superficies del diente. Hoy en día, debido al uso de materiales blancos el método de trabajo es completamente diferente de lo que era antes y se reconstruye el diente en pequeñas porciones y por ello hoy en día se denomina restauración del diente y no obturación del diente. Así que me referiré a una restauración que es realizada en dos situaciones principales. 1) debido a trauma o fractura del diente 2) debido a caries.
Fractura y trauma del diente: El procedimiento de tratamiento es antiinvasivo, con una máxima conservación del material sano del diente, excepto el redondeo de los limites de la fractura o la eliminación de partes debiles del diente que por lo general requiere anestesia local porque la parte interna del diente llamada dentina esta expuesta y es muy sensible incluso al tomar agua y no hay otra opción como tratar al diente.
Caries: Esta es la enfermedad de los dientes, causada por el daño de la placa bacteriana en los dientes, lo que hace que la sustancia dental se disuelva. Como resultado, se produce una cavidad (caries dental), que requiere tratamiento tan pronto como sea posible, para prevenir una lesión más grave a la pulpa del diente (nervio y vasos sanguíneos) o mas severa con la pérdida de diente más adelante.
Prevención: Después de que el diente erupciono en los niños se puede sellar las fisuras de los dientes con un material especifico para este fin, así como una buena y correcta higiene bucal de cepillado, uso de accesorios, tales como pasta de dientes, enjuague bucal, hilo dental, cepillos interdentarios e irrigadores bucales. Y por supuesto las visitas regulares a un dentista una o dos veces al año.
Donde se localiza la caries dental: Después de la erupción del diente hay una tendencia a que se desarrolle en el área de masticación de los molares. Por lo tanto se recomienda sellar las fisuras del diente en los niños según la necesidad médica dependiendo del tamaño de las fisuras y si estas estan abiertas o no . Después de varios años a partir de la adolecencia la tendencia a desarrollar caries dental es entre los dientes que luego progresa y se expande con el tiempo a todo el diente, siempre y cuando el diente no se ha roto o es visible la caries sólo se puede descubrir con radiografia por eso se recomienda visitar al menos una vez al año la revisación periodica, con el fin de detectar el desarrollo de las caries tan pronto como sea posible. En una etapa posterior adulta debido a la retracción de las encías y la exposición de las raíces del diente, la lesión puede estar en esta área. Este es el daño más peligroso para el diente, debido a la profundidad y la velocidad de avance del proceso, cerca de la pulpa (nervio, vasos sanguíneos), incluso puede llegar a un estado que en unos pocos meses es necesario extraer el diente.
Los métodos de tratamiento: la eliminación de la caries se lleva a cabo por el dentista con intrumentos rotatorios y posteriormente con instrumentos manuales que luego se restaura el diente con diferentes materiales, por ejemplo de metal (amalgama), o blanco como resina compuesta o con inomero de vidrio que libera Flúor y este se adhiere al diente. Y si la caries dental es muy grande se recomienda realizar reconstrucciones de laboratorio llamados INLAY / ONLAY
Así que vamos a detallar los diferentes tipos de materiales de restauracion que existen hoy en día.
Amalgama: es una aleación de metales que contienen plata, estaño, cobre que se mezcla con mercurio, después de varios minutos el material blando, se endurece conviertiendose en un material duro y resistente que soporta altas presiones (piensen como si fuera el cemento mezclado con arena y agua, después de unas pocas horas se convierte en hormigón duro y resistente). Aunque la relación entre los diversos componentes han sufrido mejoras desde que fue inventado hace unos 150 años, este material ha estado en uso desde entonces hasta el día de hoy.
Ventajas: Fácil de mezclar, la técnica es simple y muy importante no necesita de condiciones especiales de aplicación, con respecto al diente, la cavidad bucal, o del profesional, es resistente y también es muy barato. No requiere costoso intrumental o equipos especiales que acompañan a la técnica de aplicación por lo tanto el uso hasta la fecha es muy extenso en todo el mundo.
Deventajas: por supuesto, el color metalico que en el siglo 21 no es estéticamente aceptable, como era en el pasado que los pacientes no le daban mucha importancia, siempre y cuando aun no teniamos ningún sustituto. La preparación del diente requiere la eliminación de mayor cantidad de tejido dentario incluyendo tejido normal y sano.
La desventaja sobre la salud de los dientes es importante, por los problemas causados por los cambios de temperatura al comer o beber son: 1) el fenómeno de hipersensibilidad del diente que aparece cuando la temperatura pasa a través del metal y es transportada a la profundidad del diente hacia el nervio, lo que provoca un dolor agudo y momentáneo es muy notable después del tratamiento y por lo general desaparece hasta los dos meses, si el diente no se sobrepone al estimulo se debe de realizar a menudo un tratamiento de conducto
2) el cambio de temperatura de los dientes y la amalgama lleva a otro fenómeno de canbio de volumen en que el calor produce expansión y el frio la contraccion. y esto ocurre a un diente y la amalgama, al mismo tiempo, el problema es que la amalgama y el diente lo hacen en porcentajes muy diferentes que con el tiempo provoca una falta de sellado en de los márgenes de restauracion con la aparición de caries secundarias lo que determinara reemplazar la restauracion. Además, durante la expansión de la amalgama que es mucho más grande a la del diente provoca fracturas y grietas en el diente, y los pacientes cuando llegan a la clínica se puede ver la reconstrucción esta intacta pero la pared del diente esta fracturada y ausente.
Mercurio y envenenamiento. Una pregunta que los dentistas tienen que responder muy a menudo
El problema se plantea cuando se retira la restauracion antigua en ese momento se evapora el mercurio en el aire, y es inhalado por el paciente y el equipo profesional, por lo que el equipo trabaja con un sistema de succión fuerte y usa mascaras de proteccion. la exposición al paciente es mínima o nula, porque se trata de un evento unico no repetitivo a diferencia del personal medico en que esta acción se realiza todos los días y generalmente varias veces al dia por lo tanto las posibilidades de toxicidad o envenenamiento por mercurio es riesgoso para equipo médico y nulo para el paciente . Además, y de acuerdo con la recomendación del Ministerio de salud en Israel y esto es una transcripcion de la pagina de internet
“Ciertamente no hay ninguna justificación para reemplazar las restauraciones de amalgama por razones estéticas o de salud (por miedo a la presencia de mercurio). El mercurio de la amalgama se libera en el aire específicamente durante la evacuación de las restauraciones con el fin de reemplazarlas. Por lo tanto, no se debe reemplazar las restauraciones en la boca a menos que haya una necesidad como caries dental o fractura de la misma”
A los fines de la década de los 80 comenzaron a aparecer nuevos materiales para restauraciones de dientes anteriores esteticos y con el deseo de llegar a buenos materiales para reconstrucciones en los dientes posteriores, gracias al desarrollo en los últimos años nos han permitido conseguir más materiales, mas resistentes a las fuerzas de la masticación, y obtener un excelente resultado estético.
Resinas compuestas o composites: material a base de resina de polímero y polvo de cuarzo con una variedad de colores que permiten excelente resultados estéticos 
. Ventajas: Un material estéticamente exelente para el propósito que fue inventado como una alternativa a la amalgama. No requiere la eliminación de una gran cantidad de material dentario solo en la zona de caries garantizando la máxima preservación del tejido dental . No hay traspase de temperatura hacia la pulpa del diente / nervio que causa hipersensibilidad. Los cambios de volumen del material con la temperatura son cercanos al de los diente. Alta Resistencia a las fuerzas de masticacion . No contiene mercurio Desventajas: material mas costoso que la amalgama, instrumental de mano, diversos materiales de acompañamiento y equipo necesario que incrementan los costos, técnicas de trabajo mas complejas y que llevan más tiempo de implementacion debido a que el material se endurece sólo en capas o porciones pequeñas. Material muy sensible que necesita condiciones especiales para su realizacion, tales como un absoluto medio totalmente seco a veces imposible de obtener en la boca de ciertos pacientes, o en ciertas áreas. El material que se conecta con el diente pierde el enlace o conexión a través del tiempo. Una vida duradera que es mucho más corta que la amalgama y requiere mantenimiento o reemplazo varias veces en nuestras vidas. A pesar de los fracasos las estadísticas son similares a los de la amalgama. Tambien incluye una sustancia llamada Bisfenol A que es un químico que se encuentra en la industria del plástico y sirve como un bloque de construcción (monómero) a la resina. Aunque aún no existe una prueba del daño a los pacientes utilizando este material en las restautraciones en boca, en este momento somos conscientes del problema y espero que la industria dental encontrará una solución al problema. Requiere gran habilidad en la técnica por parte del dentista para lograr un punto de contacto óptimo entre los dientes y buen sellado en los limites que si no se logra producira impacto alimenticio entre los dientes, y la compactacion de los alimentos determinara deterioro y el daño más severo a los dientes y a las encías, la falta de sellado derá hipersensibilidad y la aparicion de caries secundaria. Por lo tanto, un gran porcentaje del dentistas prefieren no realizar restauraciones de resina en los dientes posteriores.
El ionómetro de vidrio: es el último material añadido para de reconstrucción del diente. El material consiste en particulas de vidrio de silicato, alúmina (dióxido de silicio) y Fluor todos los minerales se mezclan con un líquido que después de la mezcla y al ser colocado en el diente tiene un proceso de conexión biológica y quimica con el tejido dental. De hecho, es el único material biológico actualmente disponible para uso en odontología.
Ventajas: Conexion química con el diente. material biológico al diente lo que es muy adecuado para su uso en niños, libera fluor con el tiempo después del tratamiento, lo que refuerza la adhesión del material al diente y previene la carie secundaria. Variación porcentual de volumen con la temperatura similar al diente con un efecto de sellado en los márgenes de la restauración excelente se puede utilizar en los dientes posteriores y en la zona de la raíz expuesta con mínima eliminación de material dental y en el área de erosión de la raíz sin desgaste previo y sin anestesia. Una sustancia que no le molesta estar en un ambiente húmedo es por lo tanto muy adecuada para su uso en niños. Desventajas: todavía no se puede alcanzar como las resinas una correcta o apropiada estética. En reconstrucciones muy grandes tienden a romperse. Pero estadísticamente son similares a las restauraciones de amalgama
INLAY / ONLAY en los últimos años se creó otra serie de reconstrucciones que combina altas propiedades estéticas y biomecánicas. Se basan en las resinas, porcelanas, zirconias, que se fabrican en el laboratorio y que luego son cementadas al diente Ventajas: alta estética y resistencia óptima. Adecuado para dientes posteriores con una destrucción coronaria muy grande y en aquellos dientes que aún no han sido sometidos a tratamiento de conducto.Desventajas: requieren por lo menos dos sesiones incluyendo preparación del diente, toma de impresion enviárlas al laboratorio para la fabricacion y otra cita para la cementacion. Requiere adhesivos especiales para este propósito. El tratamiento es muy caro porque el proceso de ejecución es similar al de la corona y requiere mayor habilidad para su realizacion.
Preguntas y reespuestas
Restauraciones ¿Blancas o grises-metalicas? Está claro que el tamaño y la ubicación de la restauracion dentro del diente y la ubicación del diente en la boca es muy diferente en cada caso pero para simplificar recomiendo en los dientes anteriores donde la estética es importante y visible restauraciones a base de resinas compuestas, y donde no hay un problema estético recomendaría ionomero de vidrio. En los dientes posteriores, recomiendo un material biológicamente compatible con el diente como el ionómetro de vidrio, como una segunda eleccion las resinas y cuando la destrucción es importante una reconstrucción de laboratorio. Y por ultima eleccion es la amalgama, la recomendación es médica sin entrar en el aspecto financiero.
¿Cuántos años dura una reconstrucción? Esto depende de muchos parámetros del tamaño de la reconstrucción y de su ubicacion que es muy diferente en cada caso. Las restauraciones de amalgama son muy duraderas incluso, más de 20 años, reconstrucciones de resinas más de 5 -7 años y el tiempo es más corto debido al cambio de color, fracturas o falta de sellado en los margenes a veces durando solo dos o tres años, pero como he mencionado anteriormente, todo depende del tamaño y la ubicación de al restauración.
¿Qué es la caries secundaria o la caries debajo de la restauracion ? Un gran error es pensar que una vez que el diente se ha restaurado estara exento de caries de por vida , porque el diente es todavía sensible en los margenes de la conexión entre la restauración y el diente, y la falta sellado en este área puede causar caries secundaria, o su recidiva, como he mencionado arriba en 
relacion a los cambios de temperatura que son diferentes entre el diente y la restauracion lo que causara un pequeño hueco, por lo que los microbios se filtran y se aprovechan de la situación causando nuevamente caries, debido a ello la preferencia es el uso de restauraciones basadas en ionomero de vidrio. también vemos el desarrollo de caries debajo de la restauración esto significa que debido a la retracción de las encías y la impactacion alimentaria se desarrolla caries profunda cerca de las restauracones sin conexión directa a la restauracion y es necesario retirar la perfecta restauracion para acceder a la zona cariada
¿Cómo podemos eliminar la caries dental sin dañar los dientes? lo primero que se necesita es acceder y llegar a la zona donde la caries se encuentra para este fin en la mayoría de los casos sacrificando material de diente sano, porque no hay otra opción, a diferencia de cuando la caries esta expuesta visualmente, pero eso es sólo cuando ha pasado mucho tiempo sin recurrir al tratamiento y el diente generalmente esta roto. el tratamiento se realiza con pequeños fresas rotatorias que giran a gran velocidad, y que permite en menos de un minuto llegar a la zona cariada, la mayor parte de la caries se elimina así, y al final es aconsejable para terminar la eliminacion de la caries el uso de instrumental manual con que facilita la eliminacion de tejido dental cariado que es blando a diferencia de tejido dental sano que es duro y no se puede raspar. Después de la remoción, se eliminan las partes débiles o trozos de material dental que se desintegrarán más tarde después de la reconstrucción y causaran una falta de sellado y carie secundaria. Para la reconstrucción con amalgama, se debe dar suficiente volumen al material para proporcionar mayor resistencia porque en espesores pequeños el material se fractura por lo tanto mas material dental sano debe ser sacrificado para este propósito. A diferencia las reconstrucciones blancas, solo se elimina caries sin necesidad de sacrificar material sano del diente, por lo que se recomiendan materiales blancos para la reconstrucción dental. En los últimos años, los estudios han demostrado que el uso de reconstrucciones de ionómetro de vidrio sin eliminar el 100% de la caries dental, después de varios meses el área afectada se convierte en tejido sano y protector del diente. Por lo tanto, es el material más recomendado para la reconstrucción dental con caries dental inclusive muy cercanos a la pulpa del diente (nervio)
Si hay un poco de sensibilidad o dolor leve ¿Tratamiento de conducto o reconstrucción? desde el punto de vista histologico en el momento que la caries a llegado a la dentina ya se ha producido un daño irreversible a la pulpa dental, pero los dientes clínicamente por lo general no causaran dolor alguno toda la vida por eso se trabaja desde el punto de vista clínico. Sino deberiamos hacer tratamiento del conducto a cada diente que tiene caries. Así que esta vez voy contestar desde ell final al principio un diente despues de un tratamiento de conducto aumenta la tendencia a romperse o fracturarse, por tanto, esta obligado a realizarse la corona, para evitar la pérdida del diente es decir que se trata de una serie de tratamientos que implican grandes costos. Por lo tanto, lo mejor es evitar hacer el tratamiento de conducto en la medida de lo posible. Esta es la línea que me guía. Y la respuesta es primero se debe quitar la caries en el caso que se descubrio la pulpa es necesario hacer un tratamiento de conducto, en la medida en que no hemos descubierto la pulpa, pero estamos muy cerca de ella es aconsejable realizar una restauración a base de ionomero de vidrio que protege el diente es biologico y no iirita la pulpa
¿Qu
é aspecto tiene la caries? Las características de la caries es desde color amarillo claro, marrón, y hasta negro. Pero la dentina defensiva y sana que se forma frente a la caries dental puede tener los mismos colores, por lo tanto, no el color determinará si hay caries o no, solo la textura del tejido dental examinado por el dentista con instrumental que en el extremo es una punta comprueba y raspa el tejido dentinario si es blando y se engancha demuestra la presencia de caries a diferrencia en el caso de tejido sano y normal este es duro y la punta se desliza es como la sensación de raspar sobre madera o sobre metal.
